Chers parents :

Afin de m'aider à mieux connaître votre enfant, veuillez s.v.p. compléter ce questionnaire et le retourner à l'école le plus tôt possible.

Nom de l'élève : _______________________________________

Date de naissance : ___________________________________
 

1. L'attitude générale de mon enfant envers l'école est
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2. (a) À la maison, nous parlons généralement : en français ____ en anglais ____

                                                                      un mélange équitable des deux langues ____

                                                                      autre ____________________
 

(b) Mon enfant peut s'exprimer en français :

très bien ____ assez bien ____ un peu ____ pas du tout ____
 

3. A l'extérieur du milieu scolaire, mon enfant vit la langue et la culture française des façons suivantes :

____________________________________________________________________________________________________________
 

4. Mon enfant aime particulièrement les activités suivantes : (encercler)

chanter, écouter de la musique, réciter des comptines, écouter des histoires, dessiner, courir, sauter, grimper, regarder la télévision, les blocs, les casse-tête, les sports ou jeux à l'extérieur, la peinture,
le bricolage, la pâte à modeler, l'ordinateur, les jeux électroniques

autres : _____________________________________________________________________________________________________
 

5. Mon enfant peut : (cocher)

lancer et attraper un ballon ____

attacher des souliers à lacets ____

se vêtir seul(e) ____

sauter à la corde ____
 

6. Mon enfant souffre : (cocher)

d'otites ____
d'asthme ____
d'épilepsie ____
de problèmes de vision ____
de problèmes d'audition ____
de maux d'estomac ____
d'allergies (si oui, lesquelles) _________________________

Autres renseignements : _______________________________________________________________________________________

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7. Avec les autres enfants, mon enfant est généralement : (encercler)

timide, affectueuse/affectueux, agressif/agressive, solitaire, leader, coopérative/coopératif, impulsif/impulsive, amical/amicale, passif/passive, généreuse/généreux

autre : ______________________________________________________________________________________________________
 

8. Envers les adultes, mon enfant est habituellement : (encercler)

respectueux/respectueuse, amicale/amical, timide, poli/polie, méfiante/méfiant, confiant/confiante, autonome, collaborateur/collaboratrice

autre : _______________________________________________________________________________________________________
 

9. Mon enfant est parfois bouleversé(e) par les choses suivantes : ______________________________________________________

(par exemple - la noirceur, les animaux, la séparation du foyer familial, les bruits forts, etc...)

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10. Mon enfant participe ou a déjà participé aux activités de groupe suivantes :

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11. Certaines choses que mon enfant réussit à bien faire, à la maison ou ailleurs, sont :

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12. Certaines choses qui semblent difficiles pour mon enfant sont : _____________________________________________________

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13. J'aimerais que mon enfant travaille de façon particulière le domaine suivant : __________________________________________

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14. Mon enfant me parle de choses : _____________________________________________________________________________

(a) qui l'emballe à l'école. (Expliquer) _____________________________________________________________________________

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(b) qui l'inquiète à l'école. (Expliquer) _____________________________________________________________________________
 

15. Commentaires : ___________________________________________________________________________________________
 

Merci de votre collaboration.
 

Date : _____________________________________________

Signature : _________________________________________